Кафедра дерматовенерологии стоматологического и педиатрического факультетов НГМУ,
зав. кафедрой, профессор, д. м. н. Позднякова О. Н.
Актуальность исследования: Пиодермии являются одними из наиболее распространенных кожных заболеваний. По данным ВОЗ удельный вес гнойничковых поражений кожи составляет более трети среди всех дерматозов. В этиологии наибольшее значение имеют стафилококки (стафилодермии) и стрептококки (стрептодермии). Пиодермии развиваются как первичные заболевания или являются осложнениями хронических дерматозов, сопровождающихся зудом (атопический дерматит, чесотка и др.) при попадании на кожу извне патогенных штаммов бактерий или активации резидентной аутофлоры.
Патогенез патологии достаточно сложен и зависит от множества причин. К факторам риска развития пиодермии относятся эндогенные (эндокринопатии, заболевания желудочно - кишечного тракта, гепатобилиарной системы, функциональные нарушения ЦНС, первичные и вторичные иммунодефицита, гиповитаминозы, хронические интоксикации, длительное применение кортикостероидных препаратов, цитостатиков, иммунодепрессантов) и экзогенные (микротравмы, загрязнение кожи, охлаждение, инсоляция) факторы.
Вирусные болезни кожи регистрируются у 3-4% населения земного шара. Причиной заболевания являются дерматонейротропные вирусы. Вирусом простого герпеса I типа инфицировано более 90% населения земного шара. Персистирует вирус в сенсорных паравертебральных ганглиях. При воздействии неблагоприятных факторов (иммунодефицит, охлаждение, инсоляция, стресс, соматическая патология, гиповитаминозы и т. д.) вирус активируется и вызывает клиническую картину простого герпеса.
За последние годы количество больных с пиодермиями и простым герпесом увеличилось, появились торпидно протекающие формы заболевания, резистентные ко многим средствам этиотропной терапии.
Цель исследования: Определить клиническую эффективность и безопасность терапии пиодермий и простого пузырькового лишая препаратом «Септисол» в клинической дерматовенерологической практике.
Дизайн исследования: Открытое, несравнительное.
Материалы и методы исследования: Клиническая группа представлена 50 пациентами с различными клиническими формами пиодермий и простого герпеса.
Клиническое исследование проводилось на кафедре дерматовенерологии стоматологического и педиатрического факультетов НГМУ и поликлиническом отделении МУЗ КВД № 6 г. Новосибирска.
Диагноз одной из клинических форм пиодермий верифицировался на основании клинических проявлений: наличие пустул, эрозий, гнойных корок. При стафилодермиях процесс характеризовался фолликулярными пустулами, заполненными зелено-желтым гнойным экссудатом, с напряженной покрышкой и тенденцией к распространению в глубину дермы. Стрептодермии проявлялись нефолликулярными пустулами (фликтенами), заполненными серозно-гнойным содержимым, с вялой покрышкой и тенденцией к распространению по периферии, а также поверхностными эрозиями с серозно-гнойным отделяемым и (или) покрытыми корками гнойного характера. Часть пациентов предъявляли жалобы на незначительную болезненность в очагах поражения. При рожистом воспалении на фоне фебрильной температуры, сопровождающейся ознобом, явлениями интоксикации, наблюдались очаги яркой эритемы с багровым оттенком, отеком, четкими границами.
При простом пузырьковом лишае в очаге поражения на фоне эритемы и незначительного отека отмечались сгруппированные везикулы с серозным экссудатом или серозно-геморрагические корки. Пациенты предъявляли жалобы на жжение и парестезии в очагах поражения.
Клиническую группу составили 27 женщин и 23 мужчины в возрастном диапазоне от 15 до 40 лет. Распределение пациентов по клиническим подгруппам представлено в таблице №1.
Таблица №1
Клинические группы
|
Клинические подгруппы
|
Количество пациентов (абсолютный показатель)
|
Мужчины
|
Женщины
|
Относительный
показатель (%)
|
Стафилодермии
|
Импетиго Бокхарта
|
18
|
10
|
8
|
36
|
Стрептодермии
|
Импетиго Тильбери-Фокса
|
12
|
5
|
7
|
24
|
Рожа
|
3
|
1
|
2
|
6
|
Стрепто-стафилодермии
|
Импетиго вульгарное
|
10
|
4
|
6
|
20
|
Простой герпес
|
Первичный герпес
|
7
|
3
|
4
|
14
|
Всего
|
50
|
23
|
27
|
100
|
Все пациенты клинической группы наружно получали «Септисол» в виде этиотропной терапии. Состав «Септисола»: ионные комплексы меди, прополис, мед, живица, камедь, каменное масло, мумие, экстракты лекарственных трав (ромашка, шалфей, лопух, подорожник, солодка, хвощ, чистотел), глицерин на природной родниковой воде с повышенным содержанием серебра. Препарат выпускается во флаконах по 30 и 50 мл и обладает выраженными антисептическим и антибактериальным действием (Сертификат соответствия № РОСС RU.AE96.B01689. Срок действия с 21.05.2007 г. по 20.05.2010 г.).
Способ применения: При рожистом воспалении на очаги поражения 2-3 раза в день накладывались компрессы с раствором «Септисола» в разведении 1:5, при других формах пиодермий и простого герпеса аппликации проводились 3-4 раза в сутки. Для предотвращения аутоинокуляции здоровая кожа вокруг очагов поражения протиралась 3% спиртовым раствором борной кислоты. При рожистом воспалении раствор «Септисола» применяли в сочетании с системной антибактериальной терапией. Всем пациентам была дана рекомендация не смачивать водой очаги поражения до окончания лечения.
Критериями излеченности считалось отсутствие жалоб и регресс клинических проявлений заболевания.
Результаты исследования:
Импетиго Бокхарта (остифолликулит), п = 18.
Положительная динамика в виде прекращения появления свежих пустул и формирования сухих гнойных корок у всех пациентов отмечалась на 2 день от начала лечения. Клиническое выздоровление констатировано на 4-5 день терапии «Септисолом».
Импетиго Тильбери-Фокса (стрептококковое импетиго), п = 12.
На 2 день от начала лечения отмечалось отсутствие свежих высыпаний, подсыхание влажных корок в очагах поражения, тенденция к эпителизации эрозий под корками. На 5 день при клиническом осмотре выявлен полный регресс высыпаний у 11 пациентов (5 мужчин и 6 женщин). У 1 пациентки патологический процесс регрессировал на 6 день терапии.
Импетиго вульгарное, п = 10.
У всех мужчин и 5 женщин клиническое выздоровление наблюдалось на 5 день местного применения «Септисола». У 1 пациентки на фоне значительного улучшения в клиническом течении вульгарного импетиго сохранялись единичные сухие корки. Лечение было продолжено. Через 7 дней от его начала патологических изменений при клиническом осмотре не выявлено.
Рожистое воспаление, п = 3.
У всех пациентов на 4 день от начала терапии появилась тенденция к уменьшению отека и эритемы в области очага поражения. Полностью патологический процесс регрессировал к 12-13 дню лечения.
Простой герпес, п = 7.
У 3 пациентов высыпания локализовались на коже лица, у 4 — на коже туловища. На 2 сутки от начала лечения отмечалось формирование сухих корочек в очагах поражения, тенденция к эпителизации эрозий под ними, субъективные симптомы (жжение, парестезии) отсутствовали. На 4 -5 день терапии у пациентов наблюдалось клиническое выздоровление.
Обобщенные результаты терапии пиодермий и простого герпеса «Септисолом» представлены в таблице №2.
Таблица №2
Клиническая группа
|
Применение «Септисол»
|
Количество пациентов
|
Относительный показатель
|
Результаты терапии
|
Побочные эффекты
|
Пиодермии
|
4-5 дней
|
18
|
36%
|
выздоровление
|
нет
|
5 дней
|
20
|
40%
|
выздоровление
|
нет
|
6 дней
|
1
|
2%
|
выздоровление
|
нет
|
7 дней
|
1
|
2%
|
выздоровление
|
нет
|
12-13 дней
|
3
|
6%
|
выздоровление
|
нет
|
Простой герпес
|
4-5 дней
|
7
|
14%
|
выздоровление
|
нет
|
Всего
|
50
|
100%
|
выздоровление
|
нет
|
Побочных эффектов при терапии «Септисолом» не наблюдалось ни у одного пациента. К преимуществу «Септисола» можно отнести отсутствие, в отличие от анилиновых красителей, эффекта окрашивания. Все больные клинической группы отмечали переносимость препарата как хорошую или очень хорошую.
Выводы:
- Препарат «Септисол» является эффективным и безопасным препаратом топической терапии и может быть рекомендован для широкого применения в дерматовенерологической практике при лечении пиодермии и простого герпеса как у мужчин, так и у женщин.
- В 90% случаев клиническое выздоровление отмечено на 4-5 день от начала терапии «Септисолом».